研究亮点:
- 在对两种计算心血管疾病风险的工具进行比较后发现，仅依赖当前的10年风险阈值，可能会导致推荐使用降血压药物的成年人数量减少。这些工具，包括美国心脏协会的新预防TM工具和合并队列方程，应用于未报告患有1期高血压的成年人的NHANES数据集。
- 预防措施可以用于计算一个人未来30年内患心血管疾病的风险，而这一点是合并队列方程无法提供的。此外，合并队列方程也未考虑心力衰竭或肾功能及他汀类药物使用等其他危险因素的预测。
- 作者建议在决定是否首次开处方降压药时，考虑一个人10年和30年的心脏病发作、中风或心力衰竭的风险。
2024年7月15日(周一)美国东部时间凌晨4点/美国东部时间凌晨5点
达拉斯，2024年7月15日——根据今天在美国心脏协会期刊《高血压》上发表的一项新研究，比较了两种用于评估个人心血管疾病(CVD)风险的预测工具，结果表明，除了短期的10年风险外，还应考虑长期的30年风险，以指导何时开始1期高血压或高血压的药物治疗。
该研究的主要作者、伯明翰阿拉巴马大学流行病学系的客座教授保罗·蒙特纳博士表示：“许多人在未来几年内可能不会心脏病发作或中风，或发展为心力衰竭，但他们可能会从降压中受益，以保护他们在未来免受心脏病发作、中风或心力衰竭的影响。”他补充道：“制定心血管疾病指南的专家可能希望在改变生活方式和建议治疗时，考虑近期和终生的心脏病、中风和心力衰竭风险。”
该研究将2023年发布的美国心脏协会PREVENTTM风险计算器的预测风险与之前的风险预测工具——合并队列方程(PCE)进行了比较。预防是预测(心血管)CVD事件风险的首字母缩略词，使用性别特异性方程，并结合了肾脏疾病标志物，以帮助监测代谢健康；可以估计10年和30年内心脏病发作或中风以及心力衰竭的风险，并考虑了社会剥夺指数的其他风险因素。合并队列方程不计算30年的风险，也不包括心力衰竭或其他风险因素预测，如肾功能或他汀类药物的使用。
合并队列方程旨在评估40至79岁人群的10年心脏病发作和中风风险，而预防工具则可以评估30至79岁人群的心血管疾病风险，并预测未来10年和30年的心脏病发作、中风和/或心力衰竭风险。根据2017年ACC/AHA成人高血压预防、检测、评估和管理指南，PCE估计在未来10年内心脏病发作或中风的预测风险为10%或更高，被视为高风险，应该促使医疗专业人员与患者讨论降压药。1期高血压的降压治疗包括适当的饮食和体力活动改变以及药物治疗。
在这项研究中，研究人员使用预防计算器认为，10年内心脏病发作、中风和/或心力衰竭的风险在15%或以上的人属于高危人群。相比之下，Pooled Cohort方程组认为10年内心脏病发作和/或中风的风险在10%或以上为高风险。研究人员分析了2013年至2020年美国国家健康与营养调查(NHANES)的数据，其中包括1703名年龄在30至79岁之间的1期高血压(130-139毫米汞柱/80-89毫米汞柱)成年人。分析比较了参与者使用两种计算方法预测的CVD风险估计值。研究发现:
- 通过预防计算器计算，参与者10年内心脏病发作和中风的平均估计风险为2.9%，而Pooled Cohort方程的估计风险为5.4%。这意味着如果治疗指南使用与PCE相同的预防阈值，一些人可能不会被告知开始降压药物治疗，基于PREVENT的预测。
- 然而，其中一些人在接下来的30年里确实有很高的心脏病发作、中风和心力衰竭的风险，现在可以通过预防计算器来估计：55.3%的成年人在使用汇总队列方程的10年高风险中，使用预防的10年风险很低；然而，30年的风险大于或等于30%，这可能使他们被认为是高风险。这表明临床医生可能需要考虑高血压患者的短期和长期心血管风险。
蒙特纳说：“许多1期高血压患者在未来10年内不太可能发生心脏病发作、中风或心力衰竭，但在未来30年里，他们的风险很高。”他建议人们与医生讨论这个问题，并考虑开始服用降压药，以降低他们一生中心脏病发作、中风和心力衰竭的风险，即使他们的短期风险很低。
研究设计、背景和细节:
- 1期高血压患者的平均年龄为49.6岁；55%的人自认为是男性，45%的人自认为是女性。在这一群体中，65.8%的人自认为是白人，15.5%的人自认为是西班牙裔，10.1%的人自认为是黑人，5.8%的人自认为是亚洲人，2.7%的人自认为是其他种族或民族。
- 此外，17.2%的参与者吸烟，9.6%的参与者服用他汀类药物以降低胆固醇，8.4%的参与者患有1型或2型糖尿病，9.1%的参与者患有慢性阻塞性肺病或肾病。
- 研究参与者均患有1期高血压，在2013年至2020年的NHANES数据收集期间，在一次预约中进行了多达三次血压测量。由于这项研究是横断面的，因此血压是在一次办公室访问中测量的。
- 参与者在NHANES登记期间回答了关于他们的年龄、性别、种族、民族、吸烟状况以及是否曾被诊断为心脏病、心脏病发作、心力衰竭、中风、1型或2型糖尿病或高血压的问题。报告曾被诊断为心脏病的参与者如果没有心脏病、心脏病发作、中风或心力衰竭，则被排除在分析之外。
“心血管疾病的预防对所有种族和民族的人都至关重要。在美国，非西班牙裔黑人成年人比其他群体（包括非西班牙裔白人）更容易患中风和心力衰竭。”他指出：“然而，我们知道治疗对这些群体同样有效。因此，确保所有成年人平等获得降压治疗至关重要。”
这项研究存在一些局限性。在研究期间，参与者的血压水平是在NHANES的一次访问中测量的，而不是在美国心脏协会2017年成人高血压预防、检测、评估和管理指南推荐的不同办公室访问中进行两次或多次的读数。研究人员汇集了2013年至2020年的NHANES数据，以获得足够的样本规模，从而对预测的风险进行统计估计。在纳入数据的5年中，使用合并队列方程的10年心血管疾病风险是稳定的。此外，使用的数据是横断面的，这意味着它在一个时间点检查了研究人群的特征，不包括CVD结果的数据，因此，该研究的结果不能决定性地说明哪种模型更能预测心血管疾病的发生风险。
“我们从临床试验中获得越来越多的证据，表明降血压可以有效降低心血管疾病的风险，尤其对基线风险较高的人群更具益处。这项研究强调了1期高血压的负担很重，我们作为临床医生、卫生系统和社会的目标应该是尽可能长时间地保持血压处于最佳状态，无论是通过生活方式的改变，还是在仅靠生活方式不够的情况下考虑开始使用降压药。何时开始降压药物治疗的问题来自临床试验数据，如SPRINT试验和最近发表的ESPRIT试验，其中强化降压对心血管疾病患者或心血管疾病风险增加的人有益。”Sadiya S. Khan，医学博士，医学硕士，FAHA，协会2023年科学声明写作小组主席表示：“将精力集中在那些预测风险较高的人身上，使我们能够最有效地改善人口健康结果。”Khan是心血管流行病学的Magerstadt教授，西北大学范伯格医学院的医学和预防医学副教授，以及西北医学院的预防心脏病专家，均位于芝加哥，他没有参与这项研究。
Khan表示：“作者值得赞扬，因为他们考虑了10年和30年的风险，后者是预防模型中有价值的补充，可以加强与患者的风险沟通讨论。”他补充道：“正如我们从血压、胆固醇和一级预防指南中所知道的那样，估计风险是启动患者与临床讨论的第一步，还需要包括其他风险增强因素。”例如，怀孕期间患有高血压（子痫前期）的个体，其心血管疾病风险大约高出两倍，应考虑采取更强化的预防措施，包括尽早考虑开始使用降压药物。这项工作还强调了在30岁高风险的年轻人群中进行临床试验的重要性，并选择像先兆子痫患者这样的群体，以更好地了解启动药物治疗的阈值和药物治疗BP的目标。”
手稿中列出了共同作者、披露信息和资金来源。
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我是八木号的签约作者“东郭爱娜”！
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